Biópsia de Próstata pela via Transperineal: Padrão para diagnóstico de câncer de próstata
- Flávio L Heldwein
- há 11 horas
- 5 min de leitura
Por Prof. Dr. Flávio Lobo Heldwein
Urologista — CRM-SC 9875 | RQEs 6856, 6857 e 6858 Urologia urologia oncológica e cirurgia robótica Florianópolis
Você recebeu indicação de biópsia de próstata por alteração do PSA, do toque retal ou da ressonância magnética?
Seja para investigar uma suspeita inicial ou acompanhar um quadro já diagnosticado, a forma
como o exame é realizado mudou. Durante décadas, a biópsia transretal foi o padrão. Hoje,
com foco inegociável na segurança do paciente, a biópsia transperineal consolidou-se como
a via de escolha nos principais centros de referência mundiais.
Durante décadas, a biópsia transretal foi a via tradicional para investigar suspeitas de câncer
de próstata. No entanto, a medicina evolui com foco inegociável na segurança e na redução de
riscos ao paciente. Hoje, a biópsia transperineal consolidou-se como o padrão de escolha,
substituindo a abordagem transretal nos principais centros de referência do mundo.
A diferença essencial está no trajeto da agulha: em vez de perfurar a parede do reto — uma
região intensamente colonizada por bactérias intestinais —, a agulha alcança a próstata
através da pele desinfetada do períneo (a região entre o escroto e o ânus). Essa mudança
anatômica de poucos centímetros é fundamental para evitar que bactérias migrem para a
próstata ou para a corrente sanguínea.
Como Funciona a Biópsia de próstata transperineal e Por Que Ela é Mais Segura?
Na biópsia transperineal, as amostras são coletadas através da pele do períneo (a região
localizada entre o escroto e o ânus), sem que a agulha atravesse o reto. Ao evitar o contato
com as bactérias intestinais, essa via está associada a um risco consideravelmente menor de
complicações infecciosas. Além do fator segurança, essa abordagem anatômica permite
alcançar, de maneira sistematizada, diferentes regiões da próstata, incluindo áreas anteriores e
apicais, que muitas vezes são de difícil acesso pela via retal tradicional.
Milhares de Biópsias de próstata desde 2004 e a Ciência a Favor do Paciente
O refinamento do diagnóstico urológico exige expertise. Tenho a satisfação de ter realizado
milhares de biópsias de próstata desde 2004. Reconhecendo a vasta superioridade da
segurança ao paciente e os resultados do ensaio clínico britânico TRANSLATE, há 5 anos
ofereço exclusivamente a biópsia transperineal no Hospital Israelita Albert Einstein, em São
Paulo.
A urgência de abandonar a via transretal baseia-se em evidências científicas sólidas, muitas
das quais ajudei a construir. Como autor e coautor de publicações na área, atuo ativamente no
mapeamento e combate às infecções hospitalares:
● O Alerta Global do GPIU: Nossa publicação multinacional "Infective complications after
prostate biopsy: outcome of the Global Prevalence Study of Infections in Urology (GPIU)
2010 and 2011" evidenciou o crescimento das taxas de internação por infecções após
biópsias transretais no mundo todo.
● A Realidade no Brasil: Em outro estudo prospectivo, publicado pelo Dr Flávio (Schollemberg AJ, Heldwein FL, et al.), avaliamos mais de mil homens submetidos à via transretal no Brasil e constatamos complicações infecciosas em 4,7%, com sepse em 0,6% dos pacientes. Ficou claro que o uso recente de antibióticos quinolonas aumenta o risco devido à resistência bacteriana.
● Uso Responsável de Antibióticos: No artigo "Antibiotics and observation have a similar impact on asymptomatic patients with a raised PSA", demonstramos que o uso profilático indiscriminado não melhora os desfechos em pacientes assintomáticos apenas com PSA elevado. A biópsia transperineal brilha nesse aspecto, permitindo muitas vezes a realização do exame sem a necessidade de antibióticos preventivos, alinhando-se ao conceito moderno de antimicrobial stewardship. Uso responsável de antibióticos.
A segurança e a precisão em procedimentos urológicos exigem expertise. Tenho a satisfação
de ter realizado milhares de biópsias de próstata desde 2004, acompanhando de perto a
evolução científica, técnica e tecnológica dessa área. Como autor e coautor de diversas
publicações médicas sobre o tema, dedico minha carreira a refinar o diagnóstico urológico.
Reconhecendo a vasta superioridade da segurança ao paciente, há 5 anos ofereço
exclusivamente a Biópsia de próstata transperineal no Hospital Israelita Albert Einstein, em São Paulo.
Essa transição rigorosa reflete o meu compromisso com as melhores e mais seguras práticas
médicas internacionais.
A Inovação em Santa Catarina: O Primeiro Microultrassom ExactVu
O Centro Especializado da Próstata passa a disponibilizar em Florianópolis o primeiro
micro-ultrassom ExactVu de Santa Catarina.
O sistema utiliza imagens de altíssima resolução,
obtidas em tempo real, para auxiliar na identificação de áreas suspeitas e no direcionamento
preciso das amostras.
Conforme as características de cada paciente, o exame também pode ser associado às
informações da ressonância magnética prévia por meio de técnicas de fusão de imagens,
garantindo um mapeamento milimétrico da próstata.
Assista ao Vídeo Explicativo Completo
Para tornar todas essas informações ainda mais claras, preparei um vídeo explicativo em meu
canal do YouTube.
Neste vídeo, você entenderá:
● Quando a biópsia da próstata pode ser indicada;
● As diferenças entre as vias transperineal e transretal;
● Como o micro-ultrassom ExactVu auxilia no planejamento da biópsia;
● Quais são os cuidados antes e depois do procedimento;
● Como é feita a investigação do câncer de próstata clinicamente significativo.
Indicação e Atendimento Individualizado
A indicação da biópsia deve ser sempre individualizada, considerando o PSA, a densidade do
PSA, o exame clínico, a ressonância magnética, os antecedentes familiares e outros fatores de
risco inerentes a cada homem.
Atendimento no Centro Especializado da Próstata, em Florianópolis.
Professor Dr. Flávio Lobo Heldwein
Urologista e professor de Urologia
CRM-SC 9875
Informações e agendamentos:
WhatsApp: (48) 99120-2040
Este conteúdo tem finalidade educativa e não substitui uma consulta médica individualizada.
Importância do acompanhamento especializado
O acompanhamento com um urologista experiente é fundamental para o sucesso do tratamento. O Centro da Próstata, liderado pelo Prof. Dr. Flávio Lobo Heldwein, é referência em urologia avançada e uro-oncologia em Santa Catarina.
Lá, os pacientes têm acesso a tratamentos inovadores e cirurgias de ponta, otimizando uma melhor qualidade de vida.
Centro Especializado da Próstata
Unidade Trompowski Medical Center
Av. Trompowsky, 346, 4o andar — Florianópolis/SC
Informações e agendamentos:
WhatsApp: (48) 99120-2040
Este material é informativo e não substitui uma consulta médica. As indicações, benefícios, limitações e riscos devem ser discutidos individualmente por meio de uma decisão compartilhada.
Por Prof. Dr. Flávio Lobo Heldwein
Referências Científicas
● European Association of Urology (EAU) Guidelines on Prostate Cancer:
● Tecnologia ExactVu Micro-Ultrasound: https://www.exactimaging.com/why-exactvu
● Schollemberg AJ, Heldwein FL, et al. Transrectal prostate biopsy complications: a
prospective single center study in a mid-income country. Einstein (Sao Paulo). 2025.
Acesso ao artigo.
● Wagenlehner FM, et al. Infective complications after prostate biopsy: outcome of the
Global Prevalence Study of Infections in Urology (GPIU) 2010 and 2011, a prospective
multinational multicentre prostate biopsy study.
● Heldwein FL, et al. Antibiotics and observation have a similar impact on asymptomatic
patients with a raised PSA.
● Bryant RJ, Lamb AD, et al. The TRANSLATE trial: A multicentre randomised controlled
trial of local anaesthetic transperineal versus transrectal targeted and systematic prostate
biopsy. Lancet Oncology.
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